成人糖尿病患者的围开刀期血糖管理

质醇尽或许值— 除了防止明显较高皮质醇和低皮质醇，目从前尚从未规范制定营寨绝技期的最佳皮质醇尽或许。虽然对于尽或许皮质醇有相异意见，但差不多不不会确凿默许特定的尽或许。选择到低皮质醇较高风险(相比之下是从未天气预报时)，我们回避的尽或许是将皮质醇测出保持在110-180mg/dL(6.1-10mmol/L)。美国癌症协不会(American Diabetes Association, ADA)默许将营寨绝技期的尽或许皮质醇范营寨定为80-180mg/dL(4.4-10mmol/L)。其他制定癌症指南的机构推荐，非危重病康复病人的皮质醇尽或许值为90-180mg/dL(5-10mmol/L)[14,15]。

防止低皮质醇— 在注射期间和绝技后阶段性只能防止低皮质醇，因为受制于止痛的病人差不多察觉不到低皮质醇症状，护理人员也很难挖掘出其病因。营寨治疗期的尽或许最主要：在绝技从前辨别出低皮质醇较高风险最较高者，在绝技从前适当微调癌症治疗法可行开放性防范暴发低皮质醇，以及通过测幅度皮质醇较高度来天气预报低皮质醇发病以维护及时治疗法。

●谁有较高风险？–营寨治疗期低皮质醇较高风险同样较高的病人最主要1型号癌症病人，相比之下是“规范”高度集中皮质醇、皮质醇不安定或有低皮质醇时常发病简史的病人[16,17]。有时，采用抗生素、磺酰脲类或格列奈阿司匹林的2型号癌症病人也不会暴发低皮质醇。

●天气预报–在营寨治疗期可通过天气预报皮质醇较高度挖掘出低皮质醇，采用抗生素或抗生素促泌剂的病人在绝技里面举例来说每1-2足足探测1次皮质醇。

●解决问题–对于癌症病人，低皮质醇是指所确实所致损伤的所致低皮质醇浓度发病，无论有无症状。虽然低皮质醇单次还有疑虑，但营寨治疗期病人的皮质醇≤70mg/dL(3.9mmol/L)时，心理医生不必警惕低皮质醇的或许开放性。

根据皮质醇较高度，解决问题可行开放性最主要：

•按必需减低皮质醇天气预报增益

•提高抗生素本品反应速度或后续表皮抗生素制剂物

•导管予以单糖

对于皮质醇极小70mg/dL的受制于止痛、注射情况下的病人，我们举例来说导管予以单糖(25g)，并在5-10分钟后旋即测幅度皮质醇。急开放性期治疗法后，或许必需暂时本品单糖或减低本品反应速度。

对于有短时间刷牙必要和咽照射的思绪病人，举例来说采用有数15g的碳井水化合物(如单糖片剂、加糖的饮料)来治疗法症状开放性低皮质醇。对于不能经口摄入任何东西的病人，可导管予以25-50mL的50%单糖(12.5-25g)来治疗法低皮质醇。

皮质醇经营管理：理想情况下，所有癌症病人以外不必在中午尽早接受治疗，从而尽幅度减小癌症治疗法程序在病人NPO期间受到的干扰。

绝技从前用制剂指导

本品制剂物或非抗生素止痛 — 针对采用本品降糖制剂和/或注射葡萄糖较高皮质醇素样胺基酸1特异开放性拮抗剂(如艾塞那胺基酸、利拉鲁胺基酸、司美格鲁胺基酸、阿必鲁胺基酸、度拉糖胺基酸和利司那胺基酸)的2型号癌症病人，决定如下：

●钠-单糖协作运受体2衍生物–绝技从前3-4日不必停运钠-单糖协作运受体2(sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2)衍生物，例如恩格列净、达格列净或卡格列净[20,21]。这些制剂物不会减低恶性肿瘤接种和低血用幅度的较高风险。

●其他本品制剂或GLP-1特异开放性拮抗剂–GLP-1特异开放性拮抗剂和除SGLT2衍生物以外的本品降糖制剂，不必在计划治疗的隔日中午开始停制剂，状况如下：

•肾炼太低、乳酸蓄积和秘密组织缺氧的较高风险减低时，代替二甲双亚胺。

•磺酰脲类和格列奈阿司匹林可招致低皮质醇。

•噻唑烷二酮阿司匹林可很重黏稠潴留和外周开放性肿胀，还可抑制心绞痛败血症。

•二胺基酸基胺基酸酶-4(dipeptidyl peptidase 4, DPP-4)衍生物和GLP-1特异开放性拮抗剂可改衰胃肠动力，避免绝技后情况下变差。DPP-4衍生物举例来说不不会减低低皮质醇较高风险，因此一些科学家不会在治疗隔日暂时采用[18,19]。

●抗生素注射 — 1型号癌症病人和一些采用抗生素治疗法的2型号癌症病人依赖抗生素。这些病人暴发癌症结节病酸里面毒的较高风险更是为较高，只能无论如何采用基本抗生素。

●至少用基本抗生素(2型号癌症)

•一日1次给制剂–若2型号癌症病人一日至少用1次基本抗生素，例如里面开放性低精受体铬抗生素、甘精抗生素、地特抗生素或德谷抗生素，只要在急诊不对微调了基本抗生素制剂物且中午皮质醇较高度安全和，则可暂时采用基本抗生素而必必需改衰其原则上治疗法可行开放性。

•一日2次给制剂–只要准确计算了基本制剂物，一日采用2次基本抗生素的2型号癌症病人也可暂时采用原则上治疗法可行开放性。如果害怕绝技从前低皮质醇，可将中午和从前一晚的制剂物都增加10%-25%。

●基本和餐时抗生素–对于采用基本和餐时抗生素的1型号或2型号癌症病人，我们决定：

•开始禁食后停运所有餐时抗生素(除此以外抗生素、赖脯抗生素、门冬抗生素或谷赖抗生素)，一般是从治疗隔日中午开始。

•如果每日在中午采用1次基本抗生素(如NPH抗生素、甘精抗生素、地特抗生素或德谷抗生素)，决定病人将原则上中午抗生素总制剂物(餐时+基本抗生素)的1/2至2/3作为基本抗生素，防范绝技里面暴发结节病。

•如果基本抗生素是一日1次，定时注射，则在治疗从前一晚将基本抗生素保护环境10%-25%，但如果平时中午的皮质醇偏较高则不保护环境。

•如果一日采用有数2次基本抗生素，则如上所述，将从前一晚的制剂物增加10%-25%(除非中午皮质醇举例来说更是较高才必必需保护环境)，并在治疗隔日中午采用中午总制剂物(餐时+基本抗生素)的1/3至1/2作为基本抗生素。

绝技里面

单纯肉类治疗法的2型号癌症病人 — 对于短足足治疗，至少通过肉类伎俩治疗法的2型号癌症病人在营寨治疗期或许必必需任何治疗法。不必在绝技从前及绝技后即刻完成皮质醇较高度探测。如果从未予以抗生素，导管氢氧化钠里面必必需去掉单糖。

对于长足足治疗(最少2足足)或预期皮质醇较高度不会增较高的治疗(如冠状动脉转换器移植绝技、必需用类固醇的捐血)，不必通过研究课题团队或即时探测(采用皮质醇仪探测轻轻毛细甲状腺皮质醇)每1-2足足天气预报1次绝技里面皮质醇。在危重症、采用甲状腺密闭制剂或低皮质醇的病人里面，轻轻皮质醇不有用，不必捕获导管或动脉血去取研究课题团队探测。

对于皮质醇较高度升较高最少盼望尽或许的病人，可表皮予以多余幅度的短效抗生素(如除此以外抗生素)或速效抗生素(如赖脯抗生素、门冬抗生素或谷赖抗生素)作为校对抗生素。此时举例来说每4-6足足给制剂1次。

本品降糖制剂/非抗生素止痛治疗法的2型号癌症病人 — 大多数采用本品降糖制剂或非抗生素止痛(如GLP-1特异开放性拮抗剂)较好高度集中皮质醇的病人[A1C

若病人暴发较高皮质醇，可根据探测的皮质醇较高度表皮予以多余幅度的短效或速效抗生素，举例来说每4-6足足1次。在病人只能食用并且回复本品制剂物或基本-餐时抗生素可行开放性之从前，不必采用校对抗生素制剂物。大多数治疗法癌症的制剂物可在绝技后病人回复食用时再启用，但二甲双亚胺除外，据称肾炼太低的病人不必拖延采用二甲双亚胺直至证明病变充份。

1型号癌症或抗生素治疗法的2型号癌症

短足足治疗 — 举例来说，对于足足不长且不简单的治疗(如短于2足足)，采用抗生素的病人可暂时在营寨治疗期表皮注射抗生素(而不是本品抗生素),]。

●开端阶段性以75-125mL/h的飞行速度予以分作单糖的导管氢氧化钠(5%单糖+井水或5%单糖+半张麻豆)，从而每足足共享3.75-6.25g单糖，以免饥饿避免新陈代谢改衰。

●不必通过手指指甲或研究课题团队方法有每足足探测1次皮质醇较高度，如果皮质醇值极小100mg/dL(5.5mmol/L)或皮质醇较高度攀升飞行速度很快，必需更是时常地探测。对于危重病、正在采用甲状腺密闭制剂或低皮质醇的病人，轻轻皮质醇较高度不太有用，不必捕获导管或动脉血完成研究课题团队探测。

●若病人暴发较高皮质醇，可根据时常探测的皮质醇较高度表皮予以多余幅度的短效或速效抗生素。

长足足且简单的治疗

导管本品抗生素 — 对于足足长且简单的治疗，例如冠状动脉转换器移植绝技、肾移植或长足足的神经外科治疗，举例来说必需导管本品抗生素。文献已发表许多导管本品抗生素的算法，采用另行本品抗生素和单糖氢氧化钠，或本品单糖-抗生素-锰(glucose-insulin-potassium, GIK)复合氢氧化钠。我们应从另行本品抗生素和单糖导管氢氧化钠，而不是本品GIK。举例来说不必在治疗从前隔日凌晨开始本品抗生素，以便有充分足足实现安定的皮质醇高度集中。

较为抗生素表皮注射与导管本品的研究课题挖掘出，采用表皮注射给制剂途径时，皮质醇浓度的衰异开放性总体减低。表皮注射抗生素可行开放性的皮质醇衰异开放性部份归因于甲状腺收缩、炼太低和低体温避免的抗生素吸收不安定。

许多研究课题已证明在深厚天气预报下导管本品抗生素的安全和开放性。此外，导管用抗生素的半衰期过长(5-10分钟)，因此更是可避免微调抗生素本品制剂物，从而有利于快速有用地改衰抗生素给制剂和更是精确地高度集中皮质醇。

导管用抗生素可行开放性必需：

●深厚天气预报皮质醇–有数不必每1-2足足天气预报1次，如果皮质醇

●通过研究课题团队或即时探测来分析绝技里面皮质醇。对于危重病、低皮质醇或正在采用甲状腺密闭制剂的病人，轻轻皮质醇较高度不太有用，不必捕获导管或动脉血完成研究课题团队探测。

●锰和碳酸氢盐的电解液天气预报。

●尽幅度采用抗生素本品可行开放性。

●由训练有素的人员天气预报和解释研究课题团队加权及本品可行开放性。

必需警惕，1型号癌症病人即使长期存在低皮质醇也不不必完全暂时中止抗生素本品，否则不不会基本抗生素来卫生保健结节病。暴发低皮质醇时，可增加抗生素本品并减低单糖本品以保持皮质醇尽或许。

另行的抗生素与单糖氢氧化钠导管本品 — 我们应从另行予以抗生素和单糖导管氢氧化钠。采用该可行开放性时，单糖以5-10g/h的飞行速度本品，并另行本品短效抗生素。许多1型号癌症病人必需以1-2U/h的飞行速度本品抗生素，而抗生素反抗更是强的2型号癌症病人或许必需更是较高的本品飞行速度。

计算初始本品飞行速度的常用算法是：将皮质醇较高度(单位为mg/dL)之比100，然后将结果加减到一位位数，单位为U/h。例如皮质醇为210mg/dL，210÷100=2.1，那么初始本品飞行速度是2.1U/h。根据毛细甲状腺皮质醇微调抗生素本品，例如，皮质醇为120-160mg/dL时减低0.5U/h，皮质醇为160-200mg/dL时减低1U/h，皮质醇>200mg/dL时减低2U/h。暴发低皮质醇时，抗生素本品飞行速度可缩减到0.5U/h，并减低单糖本品飞行速度以保持皮质醇尽或许。

不必根据具体治疗和抗生素反抗往往来细心微调抗生素本品飞行速度。对于冠状动脉转换器治疗，抗生素的期望幅度或许不会增至10倍，相比之下是从低体温期回复后，因此必需将初始抗生素本品飞行速度减低3-5倍。此可行开放性较为轻巧，必必需像GIK本品那样更是改整个输液袋中。

本品单糖-抗生素-锰氢氧化钠 — GIK滴注是单一氢氧化钠的本品，该氢氧化钠分作有500mL的10%单糖液、氯化锰10mmol和短效抗生素15U。初始本品飞行速度为100mL/h。根据皮质醇较高度，可通过减低或增加5U抗生素来微调氢氧化钠。去掉锰是为了卫生保健低锰血症，必需每6足足天气预报1次血锰。

由于同时予以抗生素和单糖，该可行开放性较安全和，但也更是麻烦，或许必需时常改衰导管本品的氢氧化钠。

绝技后 — 绝技后不必暂时天气预报皮质醇，有数每2足足1次，直到病人醒来并保持担忧。

●导管本品抗生素治疗法的病人–如果已本品抗生素且病人绝技后从未回复食用，则不必暂时本品抗生素。暂时每1-2足足天气预报1次皮质醇。一旦病人确实耐受食用固体食物，就可换为表皮给制剂可行开放性并随后暂时中止本品抗生素。由于导管用除此以外抗生素的半衰期过长，所以在暂时中止本品从前就只能予以首剂表皮抗生素。如果采用里面效或长效抗生素，不必在暂时中止本品从前2-3足足给制剂；如果采用短效或速效抗生素，不必在暂时中止本品从前1-2足足给制剂。

●表皮抗生素治疗法的病人–对于绝技从前和绝技里面接受表皮抗生素治疗法且从未回复食用的短足足治疗病人，不必暂时表皮予以抗生素并导管本品单糖(举例来说本品单糖5g/h，相当于本品100mL/h的5%单糖+井水/半张麻豆)，以卫生保健低皮质醇并增加不必激系统性的受体井水解和分解新陈代谢改衰。

一旦病人只能耐受食用，则可再开始表皮予以基本-餐时抗生素可行开放性。对于绝技后康复的2型号癌症病人，康复期间的经口摄入幅度差不多总是大于急诊病人。2型号癌症病人的抗生素期望对摄入幅度增加很敏感，因此有必要提高众所周知号的急诊基本抗生素制剂物(降幅举例来说>25%)以卫生保健低皮质醇。

●何时回复本品制剂物和/或GLP-1特异开放性拮抗剂–对于先从前采用本品制剂物或GLP-1特异开放性拮抗剂的2型号癌症病人，若食用状况较好，则可回复绝技从前癌症治疗法可行开放性。但采用某些本品降糖制剂有一些警惕事项。

•病变不全、严重阻碍肝损伤或心绞痛败血症的病人不不必再启用二甲双亚胺。

•磺酰脲阿司匹林不会刺激抗生素分泌，或许招致低皮质醇，在病人食用短时间后才能开始采用。采用大制剂物磺酰脲阿司匹林的病人可采用递增方法有，以低制剂物开始，日趋微调至原则上制剂物。

•绝技后病人食用时暴发低皮质醇的较高风险高于，故可再启用DPP-4制剂物。

•若出现注射后头痛和/或呕吐，待其消退且病人食用短时间后才可再启用GLP-1特异开放性拮抗剂。

•由于或许暴发脱井水、用幅度增加、配子恶性肿瘤接种和癌症结节病酸里面毒，康复病人不不必再启用SGLT2衍生物。接受日间治疗的病人可在肉类短时间后再启用SGLT2衍生物。

•如果病人暴发心绞痛败血症、长期存在从未不对的黏稠潴留或有任何肝功能所致，则不不必采用噻唑烷二酮阿司匹林。

译者：张子金制 广州里面医制剂大学第一医科

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