内镜操作后结肠穿孔，并非“人祸”？背后的高血压究竟为何？ | 病例学习

后曾病历史学者

一名64岁从未婚，在此之随行做常为高血压（CRC）常规筛查。

既往情况

11年在此之前，该从未婚曾透过过一次筛查，当时从未推断出任何所致。

5年在此之前，该从未婚曾患单纯性憩室炎（从未取得检查和证明），经经验性抗生素治疗后好转。

不吸烟，无先天性所致，无背部动手拳法历史学者，偶有嗜睡。

常为肠镜检查经过

外科医生在插入内镜并往肠腔内注气（由于该院无甲烷，因此使用空气作为替代）的1分钟内，该从未婚的背部急剧膨胀，随之而来心动过缓。在常为肠镜了解至脾曲之在此之前，加载被迫中所止。

紧急透过背部和盆腔CT成像，常为果显示背部极富大量液态，但没有一致液态出处(由此可知A)。

由此可知A

病患随后做了急诊剖腹动手拳法，拳法中所可见输卵管下端，在腹腔镜的主要用途下，外科医生对下端的输卵管透过了修补（一期回常为肠吻合拳法）。

拳法后2天，病患再次出后曾腹胀、恶心、发热。

上报背部和盆腔CT可见气腹，随之而来常为肠脾曲局部梗阻，脾曲肠壁内层，回常为肠吻合口也有明显的内层，但无脓肿的证据(由此可知B)。

由此可知B

病患再次做急诊剖腹探查，与常为肠次全切除拳法、顶端消化道造口拳法(由此可知C, D)。

由此可知C

由此可知D

究竟：节段性肠肌层肥大(SAIM)引致的；也常为肠下端。

对多个动手拳法标本(消化道顶端、输卵管、升常为肠、残存常为肠)透过病检，常为果推断出常为肠壁明显拉长，并伴有固有肌层的小头(由此可知E)，与加压在此之前一致的内在常为肠壁病理相一致(由此可知F，正常常为肠的组织对比)。

由此可知E

由此可知F

一项披露于Am J Surg Pathol（制约因子：4.95）上的研究课题揭示了SAIM所致下端的患病率。

在该项研究课题中所，研究课题人员回顾性地纳入了2009年1翌年至2019年12翌年做动手拳法切除的109例肠下端登革热档案资料。

常为果推断出，SAIM相关下端为肠下端的第二大常见似乎（占24%），致使肠下端最常见的似乎为憩室炎（36%）。

肉眼观，SAIM相关下端最常见的特征是清晰的圆形或小的下端溃疡，的组织学特征是下端溃疡周围完全并从未固有肌层，且下端周围无出血和溃疡。

1947年，SAIM首次取得文献的报道（作为致使肠梗阻的病症而被推断出）。

按病症划分，SAIM可划分哮喘或则否。哮喘SAIM似乎是由胚胎发育时下肢小头，或疣肠系膜导管撕裂时消化道下肢似乎会吸收所致。

则否SAIM似乎神经性于慢性嗜睡及其随后导致的压力变化，或神经性于既往动手拳法或肠溃疡事件。

本例病患的肠道下肢似乎损坏于既往憩室炎发作期，也似乎是由持续的嗜睡、局部溃疡引致。

尽管确切的病症尚不吻合，但病患的的组织医学常为果一致诊断为SAIM致使的；也下端。

在透过内镜加载在此之前，临床外科医生应以考虑病患是否不存在则否SAIM的危险因素。

对于SAIM病患，消化科外科医生、外科外科医生也应以意识到在侵入胃肠道中所不存在更多固有肌层紊乱的似乎性，以考虑从未来的动手拳法几率和默许措施。

参考文献：

[1] Berry AC, Kwiatt JT, A Known Post-Colonoscopic Complication, with a Rare Pre-ColonoscopicEtiology,Gastroenterology(2020),doi:

[2] Tsuyuki T, Satou A, Takahara T. et al. Prevalence and Clinicopathologic Features of Intestinal Perforation Caused by Segmental Absence of the Intestinal Musculature in Adults. Am J Surg Pathol 2021 Jan 19. DOI：10.1097/PAS.0000000000001671.